搭乘台鐵通勤的民眾注意！台鐵公司自今（26）日起進行大規模的行車時刻調整，全線共有436列車受影響。此次改點最大亮點是引進西部直達車服務，北高最快只需3小時38分鐘即可抵達，北中更縮短至1小時50分鐘內。同時，45列EMU3000型新自強號也投入營運，大幅提升運能。

台鐵公司表示，配合EMU3000型城際列車全數交車投入營運，為提升服務品質及運能，自113年6月26日起進行時刻調整，調整重點如下：

一、增開南港—潮州間3列次、潮州—七堵間１列次，及七堵—彰化間2列次，調整後西線自強號列車運能提升4.2％。

二、提升西線直達車自強號運能，111次、131次及132次普悠瑪號改以EMU3000型新自強號行駛。

三、增加樹林—台東間EMU3000新自強號6列次及樹林—花蓮間EMU3000型2列次、普悠瑪2列次，調整後東線自強號列車運能較現況提升3％。

四、提升北部地區尖峰時段區間車運能，基隆—新竹間7列次區間車原8輛車改以10輛車行駛，樹林—蘇澳間17列次區間車原4輛車改以8輛車行駛。

五、本次共計調整436列次，其中變動在5分鐘以上班次計202列次。

台鐵公司表示，此次改點涉及全台436列車，其中202列次的變動幅度超過5分鐘。隨著50列EMU3000型新自強號預計8月全數交車，6月26日起有45列新車加入營運。

台鐵公司說明，這次改點將顯著提升西線直達自強號的運能和競爭力。西線直達車將實現北高最快3小時38分鐘的行駛時間，且所有直達車班次均可在4小時內完成行程。北中區間的行車時間則均控制在1小時50分鐘以內，每日提供6往返共12列次服務，週五和週日更增開北彰1往返班次。

轉自此處

健保持續給付指示用藥，引發爭議，衛福部健保署公告，自八月一日起，共十四項指示藥品退出健保，大都為消化酵素、維他命等保健食品，俗稱「味素藥」，預計可爲健保省下廿七萬八千多元。

促進消化、消炎消腫、解熱陣痛…，明明是指示用藥，健保卻持續給付，引發批評。據統計，二○一八年健保仍給付九○六項指示用藥，金額十五點七九億元。一一一年仍有八四一項，金額則成長至十六點七四億元。經過逐年減少，目前仍有八一五項獲得給付，八月一日扣除十四項，仍剩八○一項，將採分階段逐步檢討。

健保署醫審及藥材組副組長張惠萍表示，一一二年六月邀集醫藥界召開「一一二年健保給付指示用藥臨床需求溝通會議」，會中決議十五項指示藥品不再由健保給付，其中，包括，解熱、鎮痛的「速停痛錠」、促進消化的「適胃源錠」、用於消炎消腫的「長安」腫能腸溶糖衣錠五十毫克（鳳梨酵素）等，此類用藥是廠商已無生產或保健食品成分等品項。

張惠萍說，去年十二月舉行「藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」，十五項藥品中的「力士膠囊」，廠商自行建議取消健保給付，其餘十四項藥品於八月一日生效，正式退出健保給付，可爲健保省下約廿七萬八千多元。至於指示用藥何時全面退出健保，目前仍無時間表。

台北榮總副院長、胃腸肝膽科主治醫師李偉強表示，此十四項指示藥品主要成分為咖啡因、維他命B1、消化酵素等多為保健食品成分，藥效為增強體力、幫助消化、改善疲倦，臨床醫師幾乎不太開這些藥物，退出健保後，不會影響民眾用藥權益。

新光醫院副院長洪子仁表示，這十四種指示用藥多屬於輔助治療，非醫療性質，對於病患的生命或重大健康狀況並無直接影響。此外，價格低廉，許多藥品每顆不到一元，健保不予給付後，可將有限健保資源用在需要的醫療項目上。

醫改會執行長林雅惠指出，依健保法規定，指示用藥不在健保給付範圍，但於健保開辦初期，為了考量醫師及民眾醫療習慣，減少衝擊，核准原本公保、勞保同意給付的指示藥品，暫予支付，沒想到健保即將滿三十年，健保卻給付八百多種指示用藥，相當不合理，應該逐步縮小給付範圍。

林雅惠說，健保署每年指示藥品藥費支出約廿億元，品項八百多項，但還需支付醫師診察費、藥師調劑費等，約需多支出一兩百億元；健保署應全面盤點仍在給付中的指示用藥，排除必要的兒童用藥及救命藥，逐步退出健保。

轉自此處

衛福部健保署統計，一一二年健保給付藥費二四三一億元，使用人數最多的藥物是成分為乙醯氨酚的止痛藥，使用人數達八九八萬人，排名第一；藥物用量排名第一則為糖尿病用藥，高達六點四億錠；癌症用藥以治療肺癌、乳癌等藥物為主。醫師指出，隨著高齡人口增加、民眾久坐、姿勢錯誤及運動量不足，「疼痛人口」增加，導致止痛藥使用人數排名第一。

去年健保藥物使用人數最多前十名，除了第一名的乙醯氨酚成分止痛藥，也有其他非類固醇抗發炎藥上榜，包括diclofenac、ibuprofen，還有止咳藥，如甘草止咳水、用來稀釋呼吸道分泌物的愛克痰、治療胃酸過多的famotidine、生理食鹽水輸液等。

使用量最多藥品多為三高、幫助排便用藥，如第一名為主成分「metformin」的糖尿病治療藥物，一一二年共使用六點四億錠，以及含「senna glycosides」成分的促進排便藥物，使用量達三點六億錠。治療胃酸過多的famotidine用量同列第二，使用人數排名第四；其餘還包括脈優、立普妥、冠脂妥等降血壓、血脂用藥。

健保給付藥費也逐年增加，一一二年藥費支出達二四三一億元，占健保總額百分之廿七點三五，相較於去年的二三一七億元，增加一一四億元，也是近五年首度增加金額破百億元。

健保署醫審及藥材組副組長張惠萍表示，去年新藥給付二三五億元，占總申報藥費約一成，顯示近年來為照顧患者，增加新藥給付的腳步。

另就糖尿病、高血壓、高血脂等治療三高藥品用量分析，糖尿病藥品給付從一○八年的一五七點六億元，至一一二年增為二○三點八億元，增達三成，增加幅度最高。

張惠萍指出，除糖尿病患者數上升，新劑型藥品推出也是造成藥費增加的原因之一。

高血脂藥品給付金額五年來增加一成三；高血壓藥品金額略降，則可能受藥價調整影響。

國人癌症用藥方面，近五年排名前三名用藥分別是治療肺癌的泰格莎、乳癌用藥賀癌平，以及治療急性淋巴性白血病、慢性骨髓性白血病的基利克。

張惠萍說，癌症藥品申報排名前十名，仍是以國人十大癌症為主，依一一二年癌藥申報金額為三九四億元，癌症人數為八十八萬人，平均每位癌症病人使用健保癌藥藥費約為四點四萬元。

針對消炎止痛藥用量增加，藥師公會全聯會副發言人王明媛說，現在新冠病毒等活躍時，民眾應戴口罩、勤洗手，以防病毒感染，降低感冒用藥及就醫機會；「醫療屬於個人責任」，面對疾病除藥物治療外，還要改變飲食、運動等生活習慣，才能真正保持健康。

轉自此處

熱傷害為什麼會發生？ 人體會藉由傳導、對流、輻射、蒸發等方式維持體溫，而在炎熱的夏季時節，流汗蒸發及對流散熱就是人體最常見的散熱方式。但當外在溫度或濕度過高時，體內的熱能不易散播出去，就容易因為體液流失過度、體溫調節異常，進而引起熱傷害。

延伸閱讀》夏天來了!當心熱傷害 嚴重恐致死

熱傷害的種類有哪些？哪一個最致命？ 常見的熱傷害種類可分為熱痙攣、熱暈厥、熱衰竭及中暑四種。顛覆大家想像的是，聽起來很嚴重的熱痙攣、熱暈厥，其實程度相對輕微，其次是熱衰竭，屬於中度，最嚴重、最致命的，反而是最常聽見的中暑。

熱痙攣

成因：當在高溫環境下長時間活動，導致汗液過度流失或補充過多水分時，可能就會因為體內鈉、鉀離子等電解質濃度偏低，使肌肉不由自主的收縮。

症狀：因肌肉收縮造成疼痛、抽筋、痙攣等現象，一般症狀約會持續1到3分鐘，常發生於大腿、小腿等部位，嚴重的話可能影響到腹壁肌肉。

熱暈厥

成因：在炎熱的環境下長時間站立或久坐時，身體為了幫助散熱，皮膚血管會擴張，並讓血液在體內重新分配。此時回流不順的血液，就容易跑到周邊血管或四肢，使腦部缺乏血流。

症狀：當腦部缺乏血流時，就會造成暈厥，四肢末梢也可能出現水腫的情形，通常數周後就會自然消失。

熱衰竭

成因：在高溫的情況下，人體內水分、鹽分大量流失，未適時補充水分或電解質，進而導致血液循環衰竭。

症狀：當熱衰竭發生時，可能出現大量出汗、面色蒼白、全身無力、噁心，或是頭暈、頭痛、血壓降低等症狀，同時體溫也可能會上升；但不同於中暑，熱衰竭患者的體溫通常不會超過攝氏40度。

中暑

成因：當熱衰竭並未妥善治療時，就有可能惡化成四種熱傷害當中最嚴重的「中暑」。

症狀：中暑和熱衰竭同樣都會出現頭暈、嘔吐、全身無力等症狀，但最明顯的病徵是患者體溫會超過攝氏40度，並因為喪失排汗功能，導致皮膚乾燥發紅，甚至出現意識混亂、說話不清等神經異常症狀，嚴重會引發休克、心臟衰竭、橫紋肌溶解等併發症，進而導致死亡。通常中暑患者的死亡率可高達30%至80%。

熱傷害該怎麼處理？ 一旦出現熱傷害的徵兆，首先要將患者移至陰涼且通風處，並給予降溫。降溫方式，除了可以將過於緊繃的衣物去除，也可以讓患者的身體浸泡在冷水中，或用冷水袋敷頭頸、腋窩、大腿根部等處。

如果患者意識清醒，可以給予水分或電解質。但若出現失去知覺、噁心、嘔吐的症狀，就不宜再喝水，以免嗆到。出現熱痙攣症狀的患者，可適度將其肌肉拉長並伸展。倘若症狀無法緩解、甚至加劇，務必盡快送醫，避免錯過急救的黃金時間。

熱傷害的NG急救有哪些？ 遇上熱傷害，千萬別操之過急，恐怕會帶來二度傷害。除了不能讓患者泡在過冰的冰水裡，避免導致血管過度收縮外，也切勿使用酒精、退燒藥來降溫。

酒精屬於揮發性高的液體，僅能「暫時」使表面皮膚溫度下降，實際上會導致毛細孔收縮，反而有礙身體進行後續散熱。退燒藥是針對受病菌感染發炎後產生的溫度上升反應，與熱傷害的升溫原因大不同，因此服用退燒藥對中暑患者並不會產生任何幫助。

延伸閱讀》熱中暑恐致死「6族群最危險」 2飲料別喝！身體會流失更多水分

熱傷害的高風險族群有哪些？ 中暑最常見的可分為傳統型中暑、勞動型中暑兩類，傳統型中暑常發生在老人、小孩、慢性疾病患者等，對環境溫度、濕度缺發調節能力的族群身上。而勞動型中暑則常見於運動員、軍人、勞工、農夫等，需要在高溫環境下活動的工作者身上。

然而中研院去年公布一項數據，針對過去15年資料進行分析後發現，因中暑而掛急診的個案中，男性增加3.58倍、老人5.2倍，其中最令人意外的是，女性大增7.5倍，推估可能是因待在室內而輕忽熱傷害的可能性，捨不得開冷氣或水喝太少，導致中暑。

熱傷害要如何預防？

台灣夏季濕熱，建議盡量避免在日光直射處活動，或是在高溫密閉空間久待。若要外出，最好避開上午10點到下午5點的高溫時段，並穿著透氣衣物。另外，也要隨時留意自身及同行他人的狀況，勿將幼童、老人、寵物留在車內。

飲食方面，建議成人一天需要喝6至8杯240毫升的白開水，若有大量流汗，可適時補充含有電解質的溶液。值得注意的是，若飲用過多酒精或含糖飲料，反而可能使水分流失更多，適得其反。

轉自此處

高雄金煌芒果今年受到2月低溫影響，整體產量不到3成，隨著產期接近，農民卻不敢接單，直呼今年可說是10年來最慘的一次，但由於產量少，根據桃源及六龜農友表示，雖然產地價尚未開盤，不過今年價格可望攀升至1台斤20元以上，應可創下近年新高。

六龜區果樹產銷21班班長蘇文龍表示，每年12月至隔年1月是芒果開花期，未料今年這段時間氣候冷熱溫差大，導致開花不到3成，2月下酸雨又將花葉打掉，能結果的少之又少，他種金煌超過40年，從原本種6公頃，已減少一半面積，今年金煌狀態可說10多年來最慘一次，至今他不敢接訂單，目前可估已慘賠上百萬元。

桃源區王姓農友說，他種植約5公頃金煌芒果，今年開花結果不到2成，擔心沒貨源給顧客，去年金煌產量多且過熟，當時盤商以每斤6元收購，呈現20年來價格最低，而今年雖然產地價未開盤，但價格應會創近年新高。

桃源區復興里謝姓農友說，他種植7分地金煌，去年套袋2萬顆，今年才套袋2000顆。農友們一致認為，今年產地價格至少每台斤超過20元。

轉自此處